Поставяне на ботокс от лице, което не е лекар – възможна наказателна отговорност

Поставянето на ботулинов токсин с естетична цел често се представя като обикновена козметична услуга. В правен смисъл обаче процедурата включва инжекционно въвеждане на лекарствен продукт в човешкото тяло и може да породи както административна, така и наказателна отговорност. Когато инжекциите се извършват от лице без лекарска правоспособност, правната оценка зависи от начина на извършване, броя на процедурите, представянето пред клиентите, произхода на продукта и настъпилите последици.

Какво представлява ботулиновият продукт?

Ботулиновият токсин е невротоксин, който временно блокира предаването на нервни импулси към определени мускули. В естетичната медицина се използва за временно намаляване на мимически бръчки, а в медицината – при определени неврологични, офталмологични и други състояния.

Според официалната информация на Министерството на здравеопазването ботоксът, тоест ботулиновият токсин, е лекарствен продукт, който се прилага само по лекарско предписание, при съответните терапевтични показания и дозировка. Към публикуваната от министерството информация на българския пазар са регистрирани шест лекарствени продукта, съдържащи ботулинов токсин, като пет от тях имат показания и за временно подобряване вида на бръчки в горната част на лицето.

Ботулиновият токсин не трябва да се смесва с дермалните филъри. При ботокса се използва лекарствен продукт, който въздейства върху нервно-мускулното предаване. Филърите обикновено запълват обем и имат различен състав и регулаторен режим. Общото е, че и при двете процедури се извършва инжекционна интервенция, която носи медицински рискове.

Инжекционната естетична процедура медицинска дейност ли е?

По този въпрос значение има решение на Административен съд – София-град по спор относно поставяне на филъри в областта на долните клепачи в козметично студио. Съдът приема, че конкретната процедура представлява медицинска дейност. При действалия тогава медицински стандарт тя е била включена сред малките по обем и сложност интервенции – инжекционни средства за корекция на лицеви бръчки. Студиото не е било регистрирано като лечебно заведение и съдът е приел, че дейността е извършена в нарушение на чл. 39 от Закона за лечебните заведения.

Решението се отнася до филъри, а мотивите му са основани и на действащата към съответния момент нормативна уредба. Поради това то не бива механично да се пренася към всеки случай с ботулинов токсин. Въпреки това съдебната преценка е важен ориентир: инжекционната процедура върху лицето не се превръща в обикновена козметична услуга само защото се извършва в салон за красота.

Упражняване на медицинска професия без правоспособност

Основният възможен състав е по чл. 324 от Наказателния кодекс. Законът предвижда отговорност за лице, което упражнява професия или занаят, без да има необходимата правоспособност. Когато професията е свързана със здравеопазването на населението, е приложим квалифицираният състав на чл. 324, ал. 2 НК.

За обвинението не е достатъчно единствено да се установи убождане с игла. Следва да се докаже, че лицето фактически е упражнявало дейност, характерна за медицинска професия, без да притежава изискуемата правоспособност. Значение могат да имат:

рекламите и публичното предлагане на процедурите;
записванията на часове и разговорите с клиентите;
получените плащания;
броят на извършените процедури;
използването на кабинет, медицинско оборудване и документация;
начинът, по който извършителят се е представял пред клиентите.

Когато процедурите са извършвани многократно при общ замисъл, прокуратурата може да изследва и предпоставките за продължавано престъпление по чл. 26 НК. При единичен случай въпросът дали е налице „упражняване на професия“ изисква особено внимателна преценка на фактите.

Отговорност при причинена телесна повреда

Когато след процедурата е настъпила средна или тежка телесна повреда, може да се изследва съставът на чл. 134 НК. Той обхваща причиняването на телесна повреда поради незнание или немарливо изпълнение на занятие или друга правно регламентирана дейност, представляваща източник на повишена опасност. Законът предвижда по-тежко третиране, когато извършителят няма право да упражнява съответната дейност.

За приложението на този състав са необходими медицинска експертиза и доказана причинно-следствена връзка между процедурата и увреждането. Само неудовлетворителният естетичен резултат не означава непременно телесна повреда по смисъла на НК. Преценяват се характерът, продължителността и интензитетът на увреждането – например трайно обезобразяване, увреждане на зрението, неврологични нарушения, затруднение на движенията или общо разстройство на здравето.

При по-леко увреждане могат да бъдат обсъждани съставите за лека телесна повреда, като точната квалификация зависи от формата на вината и конкретните медицински последици. Ако вследствие на процедурата настъпи смърт, може да се изследва чл. 123 НК – причиняване на смърт поради незнание или немарливо изпълнение на правно регламентирана дейност, представляваща източник на повишена опасност.

Измама и използване на неистински документи

Ако лицето съзнателно се е представяло за лекар, твърдяло е, че притежава несъществуваща специалност или е заблудило клиента относно произхода и вида на продукта, може да се проверяват и предпоставките за измама по чл. 209 НК. Необходимо е заблуждението да е използвано с цел имотна облага и да е причинило имотна вреда.

Когато са представяни или използвани подправени дипломи, сертификати, рецепти или медицински документи, могат да намерят приложение и съставите за документни престъпления, включително чл. 308 и чл. 316 НК. Наличието на неверни рекламни твърдения само по себе си не доказва автоматично измама или документно престъпление – необходимо е да бъдат установени всички елементи на съответния състав.

Какво се проверява за самия продукт?

Разследването не се ограничава до квалификацията на лицето, поставило инжекцията. Проверяват се още:

точното наименование и производителят на продукта;
партидният номер, срокът на годност и целостта на опаковката;
дали продуктът е разрешен за употреба и законно придобит;
начинът на внос, продажба и отпускане;
необходимата рецепта и медицинска документация;
условията за транспорт, температурният режим и съхранението;
дозата, мястото на приложение и спазените медицински правила.

Неидентифициран, фалшифициран или незаконно внесен продукт може да породи допълнителна административна или наказателна отговорност. Точният състав зависи от произхода, начина на разпространение и доказаната опасност, а не само от търговското наименование „ботокс“.

Какви доказателства са важни?

При данни за незаконно поставяне на ботулинов токсин е важно да се запазят касовият бон или платежният документ, рекламата, кореспонденцията, снимките преди и след процедурата, опаковката или снимка на флакона, информираното съгласие и всички медицински документи. Навременното освидетелстване и проследяването на симптомите могат да бъдат решаващи за доказването на причинната връзка.

Сигнал може да бъде подаден до полицията или прокуратурата, както и до компетентните здравни органи – съответната регионална здравна инспекция, Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ и Изпълнителна агенция по лекарствата според естеството на нарушението. Пострадалият може да търси и обезщетение за причинените имуществени и неимуществени вреди.

Всяко усложнение ли е престъпление?

Не. Усложнение може да настъпи и при правилно извършена медицинска процедура. Наказателната отговорност е лична и изисква доказване на конкретно деяние, вина и, когато съставът го изисква, причинна връзка с настъпилия резултат. От друга страна, подписаното информирано съгласие не узаконява дейност, извършена от неправоспособно лице, и не освобождава автоматично извършителя от отговорност.

Разграничението между административно нарушение, гражданска отговорност и престъпление се прави след анализ на цялата документация, експертизите и поведението на участниците. Приложима е редакцията на закона, действаща към момента на деянието.

Ако имате нужда от консултация, свързана с подобен казус, можете да потърсите контакт с адвокат, практикуващ наказателно право, като адв. Михаил Томов от Варненската адвокатска колегия. Вижте и страницата ни за наказателно право и процесуална защита.

Материалът има общ информационен характер и не представлява правен или медицински съвет по конкретен случай.